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执业医师题库·第四单元

今日随机15题

小测结果

1. 不属于黏膜相关淋巴组织的是()

免疫器官按其发生和功能不同,可分为中枢免疫器官(骨髓和胸腺)和外周免疫器官(淋巴结、脾和黏膜相关淋巴组织)。黏膜相关淋巴组织主要指呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道黏膜固有层和上皮细胞下散在的淋巴组织,以及含有生发中心的淋巴组织,如扁桃体(A对)、小肠派氏集合淋巴结(E对)及阑尾等。支气管相关淋巴组织(B对)、M细胞(微皱褶细胞)(C对)属于呼吸道和胃肠道黏膜相关淋巴组织。脾(D错,为本题正确答案)属于外周免疫器官,是T、B细胞定居的场所,可发生免疫应答,不属于黏膜相关淋巴组织。

2. 男性,60岁,因胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术。术后10天,已进流质饮食,突然出现呕吐,禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄,形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括()

患者老年男性,胃大部切除术后10天,进流质饮食后突然出现呕吐,禁食后症状(提示术后肠梗阻),钡餐检查见输出段有较长狭窄,形似漏斗(提示输出袢肠梗阻),综合患者病史、症状及辅助检查,诊断考虑输出袢梗阻。此时患者应行内科保守治疗,胃肠减压(A对),消除水肿;输血(支持治疗)(B对),肌注新斯的明(促进胃动力)(D对),应用糖皮质激素(口服强的松)(C对),病人经保守治疗后可好转,无需再次手术治疗(E错,为本题正确选项),若保守治疗无效应手术治疗解除病因。

3. 癫痫持续状态的首选药物是()

地西泮(A对)是部分性癫痫持续状态的首选治疗方法。扑米酮(B错)又名扑痫酮,适应症是GTCS(特发性癫痫综合征),以及单纯和复杂部分性发作(P314-315)。丙戊酸钠(C错)是一种广谱抗癫痫药物,是全面性发作,尤其是GTCS合并典型失神发作的首选药物(P314)。卡马西平(D错)是癫痫复杂部分性发作的首选药物(P315)。苯巴比妥(E错)常作为小儿癫痫的首选药物(P314)。

4. 男,52岁,近2个月来大便次数增多,有肛门坠胀感及里急后重,大便变细,常有粘液血便,经抗生素治疗症状可缓解,但不久又复发,且呈进行性加重。术后可不追加化疗的条件是()

患者老年男性,有肛门坠胀感及里急后重(直肠刺激症状),大便变细(大便变形),且有血便,症状呈进行性加重(符合直肠癌的典型临床表现),诊断为直肠癌。直肠癌的术后化疗适用于DukesB、C、D期患者,DukesA期由于病变局限于肠壁内,且化疗副作用太大,故可不追加化疗(A对)。

5. 下列机制所致的低氧血症中,通过氧疗最难纠正的是()

肺内分流(D对)是指肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉,导致PaO₂降低,是通气/血流比例失调的特例,此时通过提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压,故通过氧疗最难纠正的是肺内分流。弥散功能障碍(A错)是指O₂,CO₂等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍,常以低氧血症为主,此时通过氧疗可纠正低氧血症。肺泡通气量下降(B错)可使机体缺氧和CO₂潴留,此时吸入低浓度氧,可缓解机体的低氧血症。通气/血流比例失衡(C错)仅导致机体缺氧,而无CO₂潴留,通过氧疗也可以纠正机体的低氧血症。氧耗量增加(E错)在正常人中,可通过增加通气量来防止缺氧的发生,若伴有通气功能障碍,可发生低氧血症,此时通过氧疗也可以纠正机体的低氧血症。

6. 女婴,10个月。腹泻3天,加重2天。暗红色水样便每日10余次,量多,腥臭,伴高热、呕吐、少尿。查体:精神萎靡,呈嗜睡状,前卤眼窝凹陷,皮肤弹性差,心音较低钝,腹胀,肝脾不大。实验室检查:粪镜检有大量脓血细胞,血钠135mmol/L,血钾3.5mmol/L。施行液体疗法,第一天补液的总量应是每公斤体重()

本例患儿腹泻、暗红色水样便、量多、腥臭、高热、呕吐、少尿,精神萎靡呈嗜睡状,前囟眼窝凹陷,皮肤弹性差,心音较低钝,腹胀,最可能的诊断是大肠埃希菌肠炎,腹泻易发生脱水,血清电解质和血浆渗透压常相互关联,因为渗透压很大程度上取决于血清阳离子,即钠离子,血钠135mmol/L(等渗性脱水时血清钠在130~150mmol/L),符合等渗性脱水,根据精神萎靡,呈嗜睡状,前卤眼窝凹陷,皮肤弹性差,心音较低钝等体征,可确定该患儿腹泻脱水的程度与性质应是中度等渗性,中度等渗性脱水施行液体疗法,第一天补液的总量应是每公斤体重120-150ml(C对D错)。婴儿腹泻第一天补液总量,轻度脱水为90~120ml(B错),中度脱水为120~150ml,重度脱水为150~180ml(AE错)。

7. 诊断膀胱肿瘤最可靠的方法是()

诊断膀胱肿瘤最可靠的方法是膀胱镜检查+活检(E对),准确率接近100%。尿常规检查(A错)为泌尿系疾病的一般常规检查,无特异性。尿细胞学(B错)可作为泌尿系肿瘤的筛查措施,但不能确定肿瘤的部位。膀胱造影(C错)显示充盈缺损提示膀胱肿瘤的可能,但可靠性不及膀胱镜活检。膀胱B超(D错)简便易行,能发现直径0.5cm以上的肿瘤,多用于病人的初筛检查。

8. 子痫发作时孕妇的直接死因是()

子痫的基本病理生理变化为全身小血管痉挛,内皮细胞损伤及局部缺血。脑血管痉挛,其通透性增加,出现脑水肿、脑出血(B对)等脑血管意外,是子痫发作时孕妇的直接死亡原因。心脏病(A错)、急性重型肝炎(D错)、急性肝功能衰竭(E错)虽能导致患者死亡,但与子痫之间没有关系。Ⅲ度胎盘早剥(C错)可由子痫引起,并导致孕妇死亡,但孕妇的直接死亡原因常为胎盘早剥的并发症,如弥散性血管内凝血、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等。

9. 治疗典型失神发作的首选药物是()

失神发作分典型和不典型失神发作,典型失神发作的首选药物为乙琥胺(C对)。托吡酯(A错)可用于偏头痛的预防性治疗,也可作为新型抗癫痫药物,用于难治性部分性发作及继发全面强直-阵挛发作的附加或单药治疗(P315)。卡马西平(B错)是部分性发作的首选,可加重失神和肌阵挛发作(P314)。左乙拉西坦(D错)为新型抗癫痫药,用于治疗部分性发作伴或不伴继发全面强直-阵挛发作的治疗(P315)。氯硝西泮(E错)常用作辅助用药(P315)。

10. 女,28岁,结婚3年未孕,月经规律,妇科检查;子宫正常大,双侧附件正常。男方精液检查正常。经检查诊断为黄体发育不良,最恰当的内分泌治疗是()

黄体发育不良者体内孕激素水平偏低。黄体发育不全的治疗最常用的方法是补充体内孕酮的不足,一般在排卵后给与黄体酮(孕激素)治疗(B对)。雌激素治疗(P347)(A错)适用于无排卵性功能失调性子宫出血患者急性大量出血,雌激素可促进子宫内膜增生,可能加重患者病情。人工周期(雌孕激素序贯疗法)(P348)(C错)主要用于无排卵性功能失调性子宫出血的治疗。肾上腺皮质激素(D错)对黄体发育不良无治疗作用。溴隐亭(P351)(E错)主要用于黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗。

11. 女婴,7个月。诊断“化脓性脑膜炎”使用青霉素加头孢曲松纳治疗5天热退,一般情况好转。近两天又发热,伴间断抽搐2次,查体:T39.2℃,前囟饱满。脑脊液检查:白细胞数12✕10⁶/L,蛋白质0.4g/L,糖3mol/L,氯化物108mmol/L。患儿病情加重应考虑为()

患儿女婴,7个月(化脓性脑膜炎好发年龄),诊断为“化脓性脑膜炎”,治疗后5天热退,情况好转,近两天又发热(体温下降后再升高),伴间断抽搐2次(惊厥),查体:T 39.2℃(正常值36~37℃),前囟饱满(符合硬脑膜下积液表现)。脑脊液检查:白细胞数12✕10⁶/L(正常值0~10✕10⁶/L),蛋白质0.4g/L(正常值0.2~0.4g/L),糖3mol/L(正常值2.5~4.5mmol/L)(脑脊液有好转),氯化物108mmol/L(降低,化脑多在此范围,正常值120~130mmol/L)。根据患儿病史、体征、脑脊液检查,患儿病情加重最可能是并发硬脑膜下积液(E对)。并发脑积水(P404)(A错)主要表现为患儿出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作,头颅进行性增大,颅缝分离,前囟扩大饱满、头颅破壶音和头皮静脉扩张。脑水肿(B错)是化脓性脑膜炎病理改变之一。并发脑脓肿(C错)白细胞数应显著升高。患儿脑脊液好转,白细胞控制、蛋白质、葡萄糖等指标已正常,不考虑脑膜炎复发(D错)。

12. 男性,50岁。间歇性无痛性血尿2个月,有血块,B超见膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物,有蒂。对诊断最重要的检查是()

中年男性患者,间歇性无痛性肉眼血尿、伴血块(提示可能有泌尿系肿瘤),B超见膀胱内有一带蒂的新生物(提示膀胱肿瘤),结合患者临床表现和超声检查,应考虑为膀胱癌,故对诊断最重要的检查是膀胱镜+活检(C对)。膀胱镜下活检可明确肿物是否有癌细胞及其病理学类型,是诊断膀胱癌的金标准。尿常规(A错)为泌尿系疾病的一般检查,无特异性。尿脱落细胞(B错)为泌尿系肿瘤的筛查手段。IVP(亦称IVU)(D错)可显示尿路有无梗阻、了解分侧肾功能,主要用于泌尿系结石、肾结核的诊断。CT(E错)可用于显示肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴及内脏转移的情况,但不能确诊膀胱癌。

13. 胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查,不可能出现的是()

胎头跨耻征阳性的初产妇临产检查胎头高于耻骨联合平面,故不可能出现胎头衔接(C错,为本题正确答案)。子宫收缩力异常(A对)的常见病因有头盆不称。头盆不称可影响胎头内旋转,形成胎位异常(B对)。头盆不称使胎先露部不能衔接,前羊膜囊所受压力不均,导致胎膜早破(D对)。头盆不称可因胎先露下降受阻,为克服阻力子宫强烈收缩,子宫体部肌肉增厚变短,子宫下段肌肉变薄拉长,在两者及形成环状凹陷,即出现病理缩复环(E对)。

14. 女孩,1岁,腹泻4天。每日大便10余次,为蛋花汤水样便,伴呕吐、尿少。查体:T38.5℃,前囟、眼窝凹陷,皮肤弹性差,四肢稍凉。实验室检查:血WBC6.0×109/L,血Na+:127mmol/L,K+:3.7mmol/L,BE-:15mmol/L。最可能的病原体是()

女孩1岁,腹泻4天,蛋花汤水样便,每日10余次。伴呕吐、尿少,前囟、眼窝凹陷,皮肤弹性差,四肢稍凉,符合中度脱水表现。血Na+127mmol/L(正常130~150mmol/L)为低渗性脱水。BE:-15mmol/L(正常-3至+3),为代谢性酸中毒。故诊断为中度低渗性脱水代谢性酸中毒。轮状病毒肠炎感染,病初1~2天常发生呕吐,随后出现腹泻。大便次数及水分多,呈黄色水样或蛋花汤样便带少量黏液,与本患者症状相符,故考虑可能为轮状病毒腹泻(E对)。

15. (104~105题共用题干)女,26岁。人流后5个月,阴道不规则出血20天,伴头晕、乏力3天。近2天,出现胸痛、咯血。妇科检查:子宫孕7周大小,质软,有轻度压痛,双侧可触及囊性肿物,直径均为5cm大小。胸部X线片提示双下肺多发圆形结节影。确诊后首选的治疗方法是()

患者女,26岁。人流后5个月,阴道不规则出血20天,伴头晕、乏力3天(阴道流血,人流后继发妊娠滋养细胞肿瘤典型表现,无葡萄胎病史)。近2天,出现胸痛、咯血(绒癌肺转移)。妇科检查:子宫孕7周大小(子宫增大),质软,有轻度压痛,双侧可触及囊性肿物,直径均为5cm大小。胸部X线片提示双下肺多发圆形结节影(X线征象发展为片状或小结节阴影是妊娠滋养细胞肿瘤常见表现)(P340),本患者可诊断为绒癌,绒癌首选以化疗为主的综合性治疗(B对)。内分泌治疗(A错)较少用于治疗绒癌。放疗(E错)应用较少,可辅助治疗。子宫切除、双附件切除应用于无生育要求的患者(CD错)。

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