小测结果
1. 手部创口清创处理,一般不迟于()
手部创口为开放性伤口,常有污染,应行清创术,目的是将污染伤口变成清洁伤口,为组织愈合创造良好条件。清创时间越早越好,伤后6~8小时内(A对)清创一般都可达到一期愈合。如果是手部断肢再植的话,时间也应严格控制在6~8小时以内,以防再灌注损伤引起全身毒性反应。
2. 慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿,最特异的诊断性检查是()
慢性再障患者尿呈酱油色,应考虑血红蛋白尿,血红蛋白尿常提示血管内溶血,常见于血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。酸溶血试验(C对)是血红蛋白尿特异性的确诊试验;热溶血试验(A错)和蔗糖溶血试验(B错)为血红蛋白尿的筛选试验,特异性不如酸溶血试验;荧光斑点试验(P564)(D错)是采用荧光法对葡萄糖6-磷酸脱氢酶进行测定,主要用于诊断蚕豆病;抗人球蛋白试验(P567)(E错)主要用于诊断温抗体性自身免疫性溶血性贫血,温抗体性自身免疫性溶血性贫血多为慢性血管外溶血。
3. 男,重体力劳动工人。腰腿痛,向左下肢放射,咳嗽、喷嚏时加重1月。检查:腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热盗汗消痩症状。为明确诊断最有意义的检查是()
患者男性、重体力劳动工人,腰腿痛、向左下肢放射、咳嗽喷嚏时加重(腰椎间盘突出症典型表现),腰部活动明显受限、向左倾斜,直腿抬高试验阳性(腰椎间盘突出症的重要体征),结合患者症状和体征,该患者首先考虑的诊断是腰椎间盘突出症,为明确诊断,最有意义的检查是MRI,其次为CT,所给选项中无MRI,故本题最有意义的检查是CT(B对)。X线检查(P755)(A错)不能直接反映是否存在椎间盘突出,仅可根据脊柱所发生的变化间接判断,通常只作为常规检查,对本病诊断意义不大。B超(C错)多用于脊柱手术中的检测探查,对诊断意义不大。腰椎穿刺(D错)多用于中枢神经系统感染、肿瘤等疾病的诊断。肌电图(P755)(E错)可以协助腰椎间盘突出的诊断,但其诊断价值不及MRI和CT。
4. 男,45岁。发热、咳脓痰1周。胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降,但痰量增多,为脓血痰,有臭味。1周后复查胸部X线片示大片浸润阴影中出现空洞。治疗2周后,患者临床症状明显改善,胸部X线片示空洞缩小。抗感染的总疗程应为()
患者发热、咳脓臭痰(为肺脓肿的典型临床表现),胸部X线片示右下叶背段浸润阴影,且出现空洞(为肺脓肿的典型胸片改变),可初步诊断为肺脓肿。该患者用头孢呋辛(为二代头孢类抗生素,对革兰阳性菌和革兰阴性杆菌有效,对厌氧菌无效)治疗体温稍下降,但痰量增多,为脓血痰,有臭味,说明肺脓肿感染的细菌为厌氧菌。肺脓肿抗生素疗程6~8周(B对),如果疗程过后仍不好转,则更换治疗方案。需注意的是,对于肺脓肿抗生素疗程的数据,七八版内科学数据有差异,第七版的数据为8~12周(P38),答题的时候以最新的八版内科学为准。
5. 对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是()
消化性溃疡穿孔后,消化道内气体进入腹腔积聚在右膈下,导致肝浊音界消失(E对),诊断特异性强,为诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现。消化性溃疡穿孔的后,胃肠内的消化液进入腹腔,引起腹膜炎,表现为突发上腹部剧痛(A错)、腹式呼吸消失(B错)、上腹部压痛明显(C错)及上腹部有反跳痛(D错),但特异性较差。
6. 男,42岁。间断水肿2年,乏力2个月。查体:BP 155/100mmHg,心肺腹未见异常,双下凹陷性水肿。实验室检查:尿RBC 20~25/HP,为异形红细胞,尿蛋白定量1.9g/d,血Hb 98g/L,Scr 202μmol/L。B超示双肾稍萎缩。最可能的诊断是()
患者中年男性,间断水肿2年,乏力2个月,B超示双肾稍萎缩,病程较长,慢性疾病。查体:BP155/100mmHg(120/90mmHg),心肺腹未见异常,双下凹陷性水肿(肾源性水肿多见),实验室检查:尿RBC20~25/HP,为异形红细胞(每高倍视野大于3个有意义),尿蛋白定量1.9g/d(大于150mg/d时称为蛋白尿), 血Hb98g/L(成年男性Hb﹤120g/L为贫血),Scr202μmol/L(男性53~106μmol/L)提示肾功能衰竭失代偿,综合考虑为慢性肾小球肾炎(E对)。肾病综合症(A错)诊断标准是:①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②为诊断所必需(P477)。IgA肾病(B错)好发于青少年,起病前多有感染(P485)。高血压肾损害(C错)多出现肾衰竭(P260)。慢性间质性肾炎(D错)尿常规变化轻微,仅有轻度蛋白尿,少量红、白细胞及管型(P495)。
7. 近年来临床输血中细菌污染反应增多的最主要原因是()
输血后引起的细菌污染反应,主要由于采血、储存环节中无菌技术有漏洞而造成的。近年来,血液制品的采集及输注逐渐规范,采血时皮肤消毒不严(E错)、塑料输血袋本身污染细菌(B错)、输血时未严格按无菌操作规程要求操作(A错)等技术性问题较少出现。而血液成分分离制备操作步骤及涉及到的容器较多,操作不当易导致细菌污染(D对)。血小板制剂一般用于再障性贫血和各种血小板低下的病人,在临床上应用少于常规的血液制品,因此不作为细菌污染反应的最主要原因(C错)。
8. 与CCMD-3最接近的分类诊断标准是()
CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准)与ICD-10(疾病及有关保健问题的国际分类)的分类诊断标准最接近。CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准)沿用了ICD-10(疾病及有关保健问题的国际分类)的诊断标准(B对)。 CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准)与ICD-10(疾病及有关保健问题的国际分类)的分类诊断标准最接近。CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准)沿用了ICD-10(疾病及有关保健问题的国际分类)的诊断标准(B对)。
9. 关于妄想以下哪项不正确()
妄想内容与事实不符(A对),但患者仍坚信不移(D对)(C错,为本题正确答案)。妄想是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念(B对)。妄想内容与患者的文化背景和经历有关(E对)。在这里A选项表述得过于绝对,应强调的是妄想的概念,是在病态推断和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念,在这种情况下,重要的是得出信念的过程是病态的,而结论是次要的。但C项的错误更加明显,故本题选择C为正确答案。
10. SARS病毒属于()
SARS病毒属于冠状病毒科(E对),冠状病毒属,目前从人分离的冠状病毒主要有普通冠状病毒229E、OC43和SARS冠状病毒三个型别。正粘病毒科(A错)只有流行性感冒病毒(流感)一个种,包括人流感病毒和动物流感病毒(P238)。副黏病毒科(B错)包括麻疹病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腮腺炎病毒等(P242)。小RNA病毒科(C错)包括鼻病毒、肠道病毒等。呼肠病毒科(D错)包括有轮状病毒等(P257)。呼肠病毒科(D错)包括轮状病毒等(P257)。
11. 扩张型心肌病典型的超声心动图改变是()
超声心动图是诊断及评估扩张型心肌病(DCM)最常用的检查手段。DCM早期可仅表现为左心室轻度扩大,后期各心腔均扩大,致二尖瓣、三尖瓣关闭不全,室壁运动普遍减弱(C对)。收缩期心尖部向外膨出(A错)为心室壁瘤的超声心动图改变。瓣膜增厚、钙化、僵硬,瓣口开放受限(B错)仅提示瓣膜发生病变,并无特异性。收缩期二尖瓣前叶向前运动(D错)是二尖瓣狭窄(P300)的超声心动图改变。舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3(E错)是肥厚型心肌病(P278)的超声心动图改变。
12. 男性,71岁,吸烟患者,反复咳嗽,咳痰气促40年,胸闷,心悸2年,加重伴发热1周,昏睡3小时入院。查体:BP140/90mmHg,嗜睡状态,呼之能应,瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇紫绀,双肺可闻及干湿啰音,心率120次/分,期前收缩3次/分,下肢凹陷性水肿。假设上述诊断成立,出现昏睡最可能的原因是()
患者为老年男性,反复咳嗽,咳痰气促40年(为慢阻肺的典型表现),胸闷,心悸2年,考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。现加重伴发热,呈嗜睡状态,口唇紫绀,下肢凹陷性水肿(为右心衰竭的表现),考虑为由COPD引起的慢性肺心病并发肺性脑病(C对)(患者出现昏睡等精神神经障碍)。代谢性碱中毒(P786)(A错)主要由血容量不足,氯或钾丧失引起,表现为呼吸浅慢,神经肌肉兴奋性升高,谵妄,昏迷等。中毒性脑病(B错)多见于儿童,主要症状有头痛、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等,然后有幻觉、意识障碍及颅内压增高征象,严重患者可出现脑疝。脑梗死(D错)多见于中老年,常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素,起病急,多在休息或睡眠中发病,出现偏瘫和意识障碍。脑出血(E错)冬春季易发,通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,半数患者出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高,临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
13. 下列关于慢性肉芽肿性炎描述中错误的是()
慢性肉芽肿性炎是以肉芽肿形成为特征的特殊类型慢性炎症(D对),肉芽肿是指以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生(A错,为本题正确答案)形成的结节状病灶,境界清楚(B对)。结核病(C对)和梅毒(E对)均为肉芽肿性炎。
14. 下列关于胆色素的叙述,正确的是()
胆色素是体内铁卟啉类化合物的主要分解代谢产物,包括胆绿素、胆红素、胆素原和胆素(D对)。血红素是血红蛋白的为主要成分,胆色素构成胆汁的一部分(A错)。胆汁酸主要来自胆固醇(B错)。胆色素在血中主要与白蛋白结合而运输(C错)。胆色素在体内不可以转变成细胞色素(E错)。
15. 女,54岁。发热、咳嗽2天。查体(坐位):T37.8℃,右侧胸廓略饱满,右下肺第4前肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱。该患者最可能出现的其他体征是()
患者中年女性,发热、咳嗽2天,右侧胸廓略饱满,右下肺第4肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱(胸腔积液常见体征),综合患者病史、症状及体征,考虑诊断为右侧胸腔积液,故最可能出现的体征是右下肺语音共振减弱(D对)(声波传导减弱)。右下肺可闻及湿性啰音(A错)多见于肺部炎症或肺水肿。胸膜摩擦音(B错)可见于结核性胸膜炎或胸腔积液等疾病,但只在胸腔少量积液时出现,患者右侧胸部饱满(提示中至大量胸腔积液),不会有胸膜摩擦音。右侧胸腔积液时气管向左侧移位(C错)。支气管呼吸音(E错)主要见于大叶性肺炎、肺脓肿等疾病。