执业医师题库·第二单元

手部创口为开放性伤口，常有污染，应行清创术，目的是将污染伤口变成清洁伤口，为组织愈合创造良好条件。清创时间越早越好，伤后6～8小时内（A对）清创一般都可达到一期愈合。如果是手部断肢再植的话，时间也应严格控制在6～8小时以内，以防再灌注损伤引起全身毒性反应。

慢性再障患者尿呈酱油色，应考虑血红蛋白尿，血红蛋白尿常提示血管内溶血，常见于血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。酸溶血试验（C对）是血红蛋白尿特异性的确诊试验；热溶血试验（A错）和蔗糖溶血试验（B错）为血红蛋白尿的筛选试验，特异性不如酸溶血试验；荧光斑点试验（P564）（D错）是采用荧光法对葡萄糖6-磷酸脱氢酶进行测定，主要用于诊断蚕豆病；抗人球蛋白试验（P567）（E错）主要用于诊断温抗体性自身免疫性溶血性贫血，温抗体性自身免疫性溶血性贫血多为慢性血管外溶血。

患者男性、重体力劳动工人，腰腿痛、向左下肢放射、咳嗽喷嚏时加重（腰椎间盘突出症典型表现），腰部活动明显受限、向左倾斜，直腿抬高试验阳性（腰椎间盘突出症的重要体征），结合患者症状和体征，该患者首先考虑的诊断是腰椎间盘突出症，为明确诊断，最有意义的检查是MRI，其次为CT，所给选项中无MRI，故本题最有意义的检查是CT（B对）。X线检查（P755）（A错）不能直接反映是否存在椎间盘突出，仅可根据脊柱所发生的变化间接判断，通常只作为常规检查，对本病诊断意义不大。B超（C错）多用于脊柱手术中的检测探查，对诊断意义不大。腰椎穿刺（D错）多用于中枢神经系统感染、肿瘤等疾病的诊断。肌电图（P755）（E错）可以协助腰椎间盘突出的诊断，但其诊断价值不及MRI和CT。

患者发热、咳脓臭痰（为肺脓肿的典型临床表现），胸部X线片示右下叶背段浸润阴影，且出现空洞（为肺脓肿的典型胸片改变），可初步诊断为肺脓肿。该患者用头孢呋辛（为二代头孢类抗生素，对革兰阳性菌和革兰阴性杆菌有效，对厌氧菌无效）治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味，说明肺脓肿感染的细菌为厌氧菌。肺脓肿抗生素疗程6～8周（B对），如果疗程过后仍不好转，则更换治疗方案。需注意的是，对于肺脓肿抗生素疗程的数据，七八版内科学数据有差异，第七版的数据为8～12周（P38），答题的时候以最新的八版内科学为准。

消化性溃疡穿孔后，消化道内气体进入腹腔积聚在右膈下，导致肝浊音界消失（E对），诊断特异性强，为诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现。消化性溃疡穿孔的后，胃肠内的消化液进入腹腔，引起腹膜炎，表现为突发上腹部剧痛（A错）、腹式呼吸消失（B错）、上腹部压痛明显（C错）及上腹部有反跳痛（D错），但特异性较差。

患者中年男性，间断水肿2年，乏力2个月，B超示双肾稍萎缩，病程较长，慢性疾病。查体：BP155/100mmHg（120/90mmHg），心肺腹未见异常，双下凹陷性水肿（肾源性水肿多见），实验室检查：尿RBC20～25/HP，为异形红细胞（每高倍视野大于3个有意义），尿蛋白定量1.9g/d（大于150mg/d时称为蛋白尿）, 血Hb98g/L（成年男性Hb﹤120g/L为贫血），Scr202μmol/L（男性53～106μmol/L）提示肾功能衰竭失代偿，综合考虑为慢性肾小球肾炎（E对）。肾病综合症（A错）诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②为诊断所必需（P477）。IgA肾病（B错）好发于青少年，起病前多有感染（P485）。高血压肾损害（C错）多出现肾衰竭（P260）。慢性间质性肾炎（D错）尿常规变化轻微，仅有轻度蛋白尿，少量红、白细胞及管型（P495）。

输血后引起的细菌污染反应，主要由于采血、储存环节中无菌技术有漏洞而造成的。近年来，血液制品的采集及输注逐渐规范，采血时皮肤消毒不严（E错）、塑料输血袋本身污染细菌（B错）、输血时未严格按无菌操作规程要求操作（A错）等技术性问题较少出现。而血液成分分离制备操作步骤及涉及到的容器较多，操作不当易导致细菌污染（D对）。血小板制剂一般用于再障性贫血和各种血小板低下的病人，在临床上应用少于常规的血液制品，因此不作为细菌污染反应的最主要原因（C错）。

CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）与ICD-10（疾病及有关保健问题的国际分类）的分类诊断标准最接近。CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）沿用了ICD-10（疾病及有关保健问题的国际分类）的诊断标准（B对）。 CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）与ICD-10（疾病及有关保健问题的国际分类）的分类诊断标准最接近。CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）沿用了ICD-10（疾病及有关保健问题的国际分类）的诊断标准（B对）。

妄想内容与事实不符（A对），但患者仍坚信不移（D对）（C错，为本题正确答案）。妄想是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念（B对）。妄想内容与患者的文化背景和经历有关（E对）。在这里A选项表述得过于绝对，应强调的是妄想的概念，是在病态推断和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念，在这种情况下，重要的是得出信念的过程是病态的，而结论是次要的。但C项的错误更加明显，故本题选择C为正确答案。

SARS病毒属于冠状病毒科（E对），冠状病毒属，目前从人分离的冠状病毒主要有普通冠状病毒229E、OC43和SARS冠状病毒三个型别。正粘病毒科（A错）只有流行性感冒病毒（流感）一个种，包括人流感病毒和动物流感病毒（P238）。副黏病毒科（B错）包括麻疹病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腮腺炎病毒等（P242）。小RNA病毒科（C错）包括鼻病毒、肠道病毒等。呼肠病毒科（D错）包括有轮状病毒等（P257）。呼肠病毒科（D错）包括轮状病毒等（P257）。

超声心动图是诊断及评估扩张型心肌病（DCM）最常用的检查手段。DCM早期可仅表现为左心室轻度扩大，后期各心腔均扩大，致二尖瓣、三尖瓣关闭不全，室壁运动普遍减弱（C对）。收缩期心尖部向外膨出（A错）为心室壁瘤的超声心动图改变。瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限（B错）仅提示瓣膜发生病变，并无特异性。收缩期二尖瓣前叶向前运动（D错）是二尖瓣狭窄（P300）的超声心动图改变。舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3（E错）是肥厚型心肌病（P278）的超声心动图改变。

患者为老年男性，反复咳嗽，咳痰气促40年（为慢阻肺的典型表现），胸闷，心悸2年，考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。现加重伴发热，呈嗜睡状态，口唇紫绀，下肢凹陷性水肿（为右心衰竭的表现），考虑为由COPD引起的慢性肺心病并发肺性脑病（C对）（患者出现昏睡等精神神经障碍）。代谢性碱中毒（P786）（A错）主要由血容量不足，氯或钾丧失引起，表现为呼吸浅慢，神经肌肉兴奋性升高，谵妄，昏迷等。中毒性脑病（B错）多见于儿童，主要症状有头痛、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等，然后有幻觉、意识障碍及颅内压增高征象，严重患者可出现脑疝。脑梗死（D错）多见于中老年，常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素，起病急，多在休息或睡眠中发病，出现偏瘫和意识障碍。脑出血（E错）冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。

慢性肉芽肿性炎是以肉芽肿形成为特征的特殊类型慢性炎症（D对），肉芽肿是指以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生（A错，为本题正确答案）形成的结节状病灶，境界清楚（B对）。结核病（C对）和梅毒（E对）均为肉芽肿性炎。

胆色素是体内铁卟啉类化合物的主要分解代谢产物，包括胆绿素、胆红素、胆素原和胆素（D对）。血红素是血红蛋白的为主要成分，胆色素构成胆汁的一部分（A错）。胆汁酸主要来自胆固醇（B错）。胆色素在血中主要与白蛋白结合而运输（C错）。胆色素在体内不可以转变成细胞色素（E错）。

患者中年女性，发热、咳嗽2天，右侧胸廓略饱满，右下肺第4肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱（胸腔积液常见体征），综合患者病史、症状及体征，考虑诊断为右侧胸腔积液，故最可能出现的体征是右下肺语音共振减弱（D对）（声波传导减弱）。右下肺可闻及湿性啰音（A错）多见于肺部炎症或肺水肿。胸膜摩擦音（B错）可见于结核性胸膜炎或胸腔积液等疾病，但只在胸腔少量积液时出现，患者右侧胸部饱满（提示中至大量胸腔积液），不会有胸膜摩擦音。右侧胸腔积液时气管向左侧移位（C错）。支气管呼吸音（E错）主要见于大叶性肺炎、肺脓肿等疾病。