执业医师题库·第一单元

医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。其主观方面应当是违反卫生法规和诊疗护理规范、常规的责任的过失（B对）。技术水平欠缺的技术过失（A错）属于医疗事故的客观方面。医疗事故的构成要件包括其直接行为人在诊疗护理中存在主观过失；过失是指在法律上指应注意、能注意而不注意造成了危害。患者的损伤是由医疗机构和医护人员的故意违反操作规程（C错）造成的，不属于医疗事故。疏忽大意的过失（D错）和过于自信的过失（E错）是《刑法》将犯罪过失根据行为人是否已经预见危害结果而分的两类。

青少年男性患者，咳嗽3周（咳嗽咳痰2周以上是肺结核的常见可疑症状），少量咯血2天（多数肺结核患者有少量咯血），胸部X线片示：右下叶背段不规则片状影（肺结核常见病变部位为上叶尖后段、下叶背段和后基底段），可见薄壁空洞（肺结核易形成空洞和播散病灶），血WBC8.5×10⁹/L（WBC正常值：（4.0～10.0）×10⁹/L）, N0.80（N正常值：0.40～0.75）, Hb110g/L（成年男性Hb正常值：120～160g/L）, PLT225×10⁹/L（PLT正常值：（100～300）×10⁹/L），综合患者的病史、体征、X线及实验室检查，可诊断为肺结核，为明确诊断，应首选痰涂片找抗酸杆菌（C对）（痰中检出抗酸杆菌对诊断肺结核有极重要的意义）。支气管镜（A错）检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断；痰真菌培养（B错）主要用于真菌感染的肺部疾病的诊断；PPD试验（D错）可用于检出结核分枝杆菌的感染，但不能检出结核病；血沉（E错）可用于观察结核病的病情变化，但不能用于明确结核病的诊断。

有五个不同职业人群的冠心病患病率资料，若比较职业不同患病率是否相同，即为多个样本率的比较，应选用R×C列联表资料的χ²检验。其无效假设H₀：π₁=π₂=π₃=π₄=π₅（E对CD错）。π表示总体率，而P（AB错）表示样本率。

瘢痕性修复即损伤部位瘢痕组织的形成，而瘢痕组织是由肉芽组织改建成熟而成的，故肉芽组织（B对）是瘢痕性修复的物质基础。上皮组织（A错）是由密集排列的上皮细胞和极少量细胞间质构成的基本组织。毛细血管网（C错）由新生毛细血管相互吻合构成。纤维蛋白网架（D错）的形成是肉芽组织逐渐成熟并转化为瘢痕组织的标志之一。炎性渗出物（E错）常见于炎症并发感染时。

学习是个体经验的获得而引起行为发生相对稳定变化的过程（C对）。记忆（A错）是指在头脑中积累和保持个体经验的心理过程。从信息加工的观点看，记忆是人脑对外界输人的信息进行编码、储存和提取的过程。感觉（B错）是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映，是最基本的认知过程。知觉（D错）是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映，它是一系列组织并解释外界客体和事件产生的感觉信息的加工过程。思维（E错）是人脑间接地概括地对客观事物的反映。

青年初孕妇，妊娠32周（妊娠28周及以后为妊娠晚期），出现阴道流血，无腹痛（前置胎盘的典型表现为无诱因、无痛性阴道流血），因此该孕妇可考虑为前置胎盘。B超可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型，因此对诊断意义最大（C对）。血常规（A错）和血小板（B错）测定属于一般性检查。X线摄片（E错）不能确诊前置胎盘，并且X线有辐射，对母体和胎儿有害。阴道检查（D错）能诱发阴道出血，会影响判断。

接诊医师林某检査后拟诊患者于某为流行性出血热，流行性出血热属于乙类传染病，而该县医院不具备隔离治疗条件。《传染病防治法》规定，任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。医疗机构不具备相应救治能力的，应当将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。林某应当及时向当地疾病控制机构报告，并复印病历资料转诊（D对）至具备相应救治能力的医疗机构。

细胞调亡是指活体内局部组织中单个细胞或小灶性细胞程序性死亡（B对），可见于许多生理和（轻微）病理过程（A对）。细胞凋亡不引起周围组织炎症反应（C对），其形态学特征是凋亡小体（D对）的形成。由酶解作用所致（E错，为本题正确答案）的是细胞坏死。

对于愿意戒烟的吸烟者采用5A戒烟法进行干预，即询问、建议、评估、帮助、和安排随访。对于已经有戒烟意向的吸烟者来讲，最重要的一步是给吸烟者提供更加具体的戒烟方法，帮助制定计划及处方戒烟药物（C）。帮助确定戒烟日期（D）适用于已有强烈戒烟意愿的吸烟者。本题根据题干无法得出吸烟者戒烟意愿的强烈程度，本题答案存在争议。

支气管扩张患者出现痰量增加等急性感染征象时需应用抗生素，特别要注意铜绿假单胞菌（D对），一旦出现很难清除，并可导致症状加重和肺功能下降。可选择口服喹诺酮类药物、静脉给予氨基糖苷类药物或第三代头孢。耐甲氧西林金黄色萄萄球菌、军团菌、耐青霉素肺炎链球菌引起感染较少见（ABCE错）。

7岁男性患儿（流行性脑炎的好发人群），暑期（流行性脑炎的流行季节）外出旅游（提示可能去过流行性脑炎的疫区），回家当晚高热，头痛，呕吐（提示可能存在颅内感染及颅内高压可能）。综合该患者的年龄、病史及临床表现，可能感染的疾病是流行性脑炎（A对）。麻疹（P65）（B错）常冬春季发病，但全年均可发生，主要临床表现有发热、咳嗽、流涕等卡他症状及眼结合膜炎，特征性表现为口腔麻疹黏膜斑（Koplic spot）及皮肤斑丘疹。艾滋病（P112）（C错）传染途径包括性接触传播、血液接触传播及母婴传播，该患儿无艾滋病的暴露史，暂不考虑艾滋病可能，且艾滋病急性期常有肌痛、淋巴结肿大及神经系统症状等。水痘（P69）（D错）多有14～16天的潜伏期，且多为低热，儿童常同时有皮疹出现。结核（P215）（E错）常起病缓慢，且有长期午后低热，可有倦怠、盗汗、食欲下降、体重减轻等全身症状。

高血压病时，肾小球细动脉最主要的病变表现为血管壁玻璃样变（D对），其特点为细动脉管壁增厚狭窄，血压升高，受累脏器局部缺血。细胞水肿（A错）又称水样变（P15），是指因胞质内离子浓度调节功能障碍导致细胞内大量水分蓄积的现象。脂质沉积（B错）于非脂肪细胞可引起脂肪变性，多发生于肝细胞。结缔组织玻璃样变（P17）（C错）和细胞内玻璃样变（P16）（E错）是玻璃样变的另外两种的类型，前者常见于萎缩的子宫和乳腺间质等；后者常见于酒精性肝病等。

稳定型心绞痛患者预防心肌梗死，改善预后，可选用阿司匹林，该药物可通过抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成达到抗血小板聚集的作用，从而防止血栓的形成，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用（E对）。速效救心丸（A错）和硝酸甘油（D错）可用于心绞痛发作时的紧急治疗，因其起效快，可迅速扩张冠脉。硝苯地平、单硝酸异山梨酯主要作用为改善缺血、减轻症状（BC错）。

骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成，室内肌肉和血管因急性缺血而产生一系列早期综合征称为骨筋膜室综合征，最多见于前臂和小腿。伸直型肱骨髁上骨折（D对）由于近折端向前下移位，极易压迫或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致骨筋膜室综合征。关节脱位（AE错）引起的肿胀一般不会引起肢体远端的血供障碍，故不会形成骨筋膜室综合征。股骨干骨折（C错）只有当发生在下1/3段时，由于远折端向后移位，有可能损伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经，引起小腿骨筋膜室综合征。桡骨远端骨折（B错）是指距离桡骨远端关节面3cm以内的骨折，没有形成骨筋膜室的条件，不会引起骨筋膜室综合征。

女性患者，有长期心脏联合瓣膜病（亚急性IE常见病因）病史，发热1月并伴有厌食、消瘦、贫血貌（亚急性IE常见表现），综合患者的病史和临床表现，该患者最可能的诊断是亚急性感染性心内膜炎（IE）。确诊亚急性感染性心内膜炎首选血培养（B对），在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。胸部X线（A错）为影像学检查,不能确诊亚急性IE；测定血红蛋白（C错）可提示贫血程度；心肌酶检查（D错）常用于心肌梗死的诊断；测定血沉（E错）可了解疾病和观察疾病的发展和变化，但对诊断亚急性IE的特异性较差。