执业医师题库·第一单元

心理评估的方法有观察法、会谈法、调查法、心理测验法及临床评定量表（E错，为本题正确选项）。会谈法（A对）的基本形式是主试者与被评估者面对面的语言交流。心理测验法（B对）就是依据一定法则，用数量化手段对心理现象或行为加以确定和测定。调查法（C对）是当有些资料不可能从当事人那里获得时，就要从相关的人或材料那里得到。观察法（D对）是通过对被评估者的行为表现直接或间接的观察或观测而进行心理评估的一种方法。

原发性高血压时，细动脉可逆性病理改变（即是非器质性病理改变）为细小动脉间歇性痉挛收缩（C对）。内膜下蛋白性物质沉积（D错）和血管腔狭窄（E错）属于高血压动脉病变期的病理改变。血管壁平滑肌萎缩（A错）和血管纤维化（B错）属于高血压内脏病变期（P140-P141）。

文中的患者有社会适应不良的问题，可以通过人本主义疗法（E对）得到治疗，通过适当的引导使其接纳自己的情绪感受，该疗法的目的在于帮助患者在治疗中成为自己，从而让个体变得更相信自己，变成一个较少防御性和更多对经验抱着开放态度、协调一致的人，从而更好地适应社会环境，符合文中患者的情况。心理咨询（P196）（A错）的对象一般是有现实问题或心理干扰的正常人，但文中的对象是有心理障碍的患者，所以既不能任其自己调整（D错），也不能只靠心理咨询。住院观察（B错）和特别照顾（C错）一般用于患较严重的心理疾病乃至威胁到自身及周围的身体安全的患者，比如精神分裂症等。

正常情况下，乙酰辅酶A与草酰乙酸生成柠檬酸，进入三羧酸循环。体内脂肪大量动员时，因体内草酰乙酸相对不足，肝内生成的大量的乙酰辅酶A主要生成酮体（B对），很少进入三羧酸循环彻底氧化分解为二氧化碳和水（E错）。未控制的糖尿病患者常因葡萄糖利用障碍，脂肪动员生成大量酮体，引起血中酮体升高，导致酮症酸中毒。葡萄糖（A错）不能由乙酰辅酶A生成，因缺乏相应的酶系。胆固醇（C错）及脂肪酸（D错）原料乙酰CoA主要来自葡萄糖的分解产物。

基因表达调控主要是指转录的调控（D对），因为遗传信息经转录由DNA传向RNA过程中的许多环节，是基因表达调控最重要、最复杂的一个层次。DNA复制上的调控（A错）、转录后的修饰（B错）、蛋白质折叠的形成（C错）、逆转录的调控（E错）均属于基因的表达调控，但都不是最主要的。

《赫尔辛基宣言》（B对）规定了人体实验的道德准则和限制条件。《夏威夷宣言》（A错）是关于精神病医生的道德准则。《希波克拉底誓言》（C错）是医德行为准则，1948年，世界医师协会对此誓言加以修改，定名为《日内瓦宣言》并作为国际通行的医德规范。《东京宣言》（D错）规定《关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐待、非人道的对待惩罚时医师的行为准则》。《悉尼宣言》（E错）确定了死亡的道德责任和器官移植道德准则。

乙型肝炎的保护性抗体是抗-HBs（A对）抗HBs表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、既往感染及乙肝疫苗接种后。抗-HBcIgM（B错）阳性提示急性期或慢性肝炎急性发作。抗HBcIgG（C错）出现较迟，但可保持多年甚至终身。抗HBe（D错）阳性提示病毒复制多处于静止状态，传染性降低。抗-HDV（E错）是丁型肝炎病毒抗体，与乙型肝炎无关，不能作为乙肝的保护性抗体。

医德评价是指人们及医务人员自己依据一定的医德标准，对医德行为做出善恶判断、确定其道德价值，为达到扬善抑恶的目的而表明褒贬态度的一种医德活动。由于现实生活中的医德行为越来越复杂，所以现代医德评价需要有一个既能反映医德基本精神，又能适应各种复杂情况的标准体系。其根本标准，也可称为最终标准的内涵是：是否有利于病人疾病的缓解和康复；是否有利于人类生存和环境的保护和改善；是否有利于优生优育和人群的健康长寿；是否有利于医学科学的发展和社会进步。其中是否有利于患者疾病的缓解和康复（B对）为医学道德评价的首要、至上标准。

由于离子通道基本复活而膜电位尚未完全恢复静息电位，给予阈下刺激即可诱发心肌细胞产生期前收缩的兴奋性周期时相即为超常期（E对）（P39）。绝对不应期（A错）（P38）是指兴奋发生过程中离子通道完全关闭，无论给予何种刺激，都不能诱发心肌细胞产生新的兴奋。相对不应期（B错）（P39）是指绝对不应期后，兴奋逐渐恢复，离子通道部分开放，需给予大于原来阈值的刺激强度才可以发生兴奋。低常期（C错）（P39）是指超常期后细胞出现的兴奋性轻度降低的时期，需要阈上刺激才可以引起再次兴奋。局部反应期（D错）是指阈下刺激不引起细胞或者组织产生动作电位，但它可以引起受刺激的膜局部出现一个较小的膜的去极化反应（P41-P42）。

思维散漫属于思维形式障碍（A错，为本题正确答案）。思维内容障碍主要表现为妄想，包括了被监视感（B对）、被洞悉感（内心被揭露感）（C对）、被控制感（物理影响妄想）（D对）、罪恶妄想（E对）。

八版内科学教材数据与本题选项不符。一般认为每日饮纯酒精量超过125ml（E对ABCD错），持续10年以上，如能排除其他心脏病，应考虑酒精性心肌病。强制性戒酒4～8周，积极治疗后病情迅速改善，亦支持酒精性心肌病的诊断。

治疗消化性溃疡的药物包括抗酸药、抑制胃酸分泌药（H受体阻断药、质子泵抑制药、M胆碱受体阻断药和胃泌素受体阻断药）、增强胃粘膜屏障功能的药物、抗幽门螺杆菌药。根据作用机制分析，奥美拉唑是质子泵抑制药（B对），与H﹢K﹢ATP酶的α亚单位的巯基共价结合使酶失活，减少胃酸分泌。胃粘膜保护药（A错）（P306）增强胃粘膜屏障功能的药物，常用的有米索前列醇、恩前列素、硫糖铝等。胃泌素受体阻断药（C错）（P306）胃泌素竞争胃泌素受体，有抑制胃酸分泌的作用，主要是丙谷胺。H2受体阻断药（D错）（P304）竞争性的阻断壁细胞基底膜的H2受体，导致胃酸分泌减少，主要由雷尼替丁、西咪替丁等。M胆碱受体阻断药（E错）（P306）阻断胃壁细胞上的M受体，抑制胃酸分泌，主要有阿托品、哌仑西平等。

《希波克拉底誓言》是历史上倡导医德最早、最系统、最重要的文献，主要包括以下内容：①强调为病家保密（A对）；②强调医生的品德修养（B对）；③尊重同道（C对）和医学传承；④为病人谋利益（E对），不包括要有好的仪表和作风（D错，为本题正确答案）。

腹腔穿刺抽出不凝血，提示实质性器官破裂出血，而且患者已出现休克，应立即手术剖腹探查。术前最主要的治疗是积极扩容，防治休克（C对），为手术争取时间。保持安静（A错）、胃肠减压（D错）为一般辅助治疗，不是患者最主要的治疗环节。对尚未明确诊断的腹部损伤患者，禁忌使用吗啡等止痛药物（BE错），以免掩盖病情，延误诊断和治疗。

放射免疫测定法（B对）是用放射性核素标记抗原或抗体进行的免疫测定，将放射性核素的敏感性与抗原抗体结合的特异性结合起来，具有重复性好、准确性高的优点，广泛应用于激素、药物等微量物质的检测，敏感性可达pg/ml水平。免疫荧光技术是用来检测特异性抗原和抗体的方法（A错）。双向琼脂扩散（C错）用于检测可溶性抗原或抗体、对复杂的抗原或抗体成分进行纯度鉴定、稀释免疫血清进行血清的效价（半定量）测定等。单向琼脂扩散法（D错）可用于血清中免疫球蛋白的（IgG、IgA、IgM）、C3、AFP或其他可溶性抗原的定量测定。对流免疫电泳（E错）用于各种蛋白的定性和半定量测定。