执业医师题库·全单元

希恩综合征为垂体梗死的常见表现，属于垂体性闭经（E对ABCD错），由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现一系列症状。

Ⅰ型新月体肾炎伴肺出血首选的治疗是血浆置换（D对）。急性肾小球肾炎主要治疗以休息和对症处理为主（A错）。微小病变型肾炎90％ 对糖皮质激素敏感，可单独使用糖皮质激素（B错）。甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差（C错）。环孢素（E错）主要用于器官移植的防止排异反应，自身免疫性疾病等（八版病理学P459）。

无痛性进行性皮肤巩膜黄染为胆管癌、壶腹癌的典型临床表现。由于胆总管下端梗阻，可有肝脏肿大，胆囊充盈肿大。由于为肿瘤压迫胆总管所致，故无感染及Murphy征。为明确胆管癌、壶腹癌的诊断，首先B超（B对）检查。尽管CT（A错）能更清楚的显示胆道梗阻部位、病变性质，但由于价格昂贵不作为首选。X片（C错）、血常规（D错）和尿常规（E错）对胆管癌、壶腹癌的诊断意义不大。

咳嗽变异型哮喘亦由气道高反应性引起多种细胞与细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。支气管舒张剂可缓解支气管痉挛使咳嗽缓解，是咳嗽变异型哮喘的基本诊断条件（E对）。咳嗽经抗生素治疗有效（C错）说明是细菌感染引起的咳嗽，而非哮喘。有个人或家庭过敏史（D错）是哮喘的发病机制之一，不是诊断基本条件。咳嗽持续（A错）需要＞4周，咳嗽反复发作（B错）需排除其他原因才能作为诊断基本条件。

气透不过来，濒死感为惊恐障碍的临床症状（E错，为本题正确答案）。慢性焦虑状态（普遍性焦虑症）又称广泛性焦虑障碍，其临床表现为：１.精神性焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心；２.躯体性焦虑：表现为运动性不安与肌肉紧张。可出现肢体震颤（Ａ对），甚至语音发颤。３.自主神经功能紊乱：胸部紧压感（Ｂ对）、出汗或苍白、心跳过快（Ｃ对）、尿频尿急（Ｄ对）、胃部不适等。

目前认为，丙咪嗪抗抑郁作用的主要机制是阻断NA、5-HT在神经末梢的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能，这是其治疗抑郁症的药理作用基础。治疗剂量的丙咪嗪可以降低血压，致心律失常，另外，丙咪嗪对心肌有奎尼丁样直接抑制效应（D对），心血管患者慎用。阻断（脑内边缘系统）多巴胺受体（D₁、D₂受体）（A错）（P142）是氯丙嗪抗精神病药物发挥抗精神病作用的治疗机制。使突触间隙的NA浓度下降（B错）（P148），即通过摄取突触间隙中儿茶酚胺并增加其灭活是碳酸锂抗躁狂药的治疗机制之一。阻断N胆碱受体（C错）（P73），是神经节阻断剂和骨骼肌松弛剂（除极化型肌松药琥珀胆碱和非除极化型肌松药筒箭毒碱）的作用机制。阻断中枢5-HT受体（E错），是用于治疗抗肿瘤药物诱发的呕吐即昂丹司琼等5-HT受体拮抗剂的作用机制。

乳腺单纯癌（C对）的癌组织中实质（肿瘤细胞）与间质（纤维间质）大致相等。乳腺浸润性导管癌（A错）的癌组织中实质与间质比例不同。乳腺导管内癌（B错）无间质浸润。乳腺硬癌（D错）的癌组织中实质少而纤维间质丰富。乳腺髓样癌（E错）的癌组织中实质多而间质较少。

患者老年男性。既往有胆囊多发结石病史5年（继发性肝外胆管结石的常见病因），上腹痛5小时，查体：T 38.3℃（正常值为36～37℃），皮肤、巩膜黄染（典型的Charcot三联征表现：腹痛、寒战高热热、黄疸），右上腹肌紧张，压痛（+）（急性胆管炎的典型体征）。根据患者的病史、症状及体征，考虑诊断为继发性肝外胆管结石导致的急性胆管炎。腹部B超（B对）能够发现绝大多数结石并明确其大小和所在部位，且具有经济、简单和无创的优势，可作为肝外胆管结石的首选检查方法。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）（A错）和经皮肝穿刺胆道造影（PTC）（E错）虽能清楚的显示结石及部位，但其为有创检查方式，且易导致并发症，不作为首选。腹部CT（C错）对不含钙的结石观察效果不好。胆道镜检查（D错）能直视胆道内部情况，看到胆道粘膜形态、分之状况，了解胆道括约肌功能，也可用于胆道结石的治疗，但其为有创检查，亦不作为首选的检查方式。

MODS，即多器官功能衰竭（八版内科学P149）指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以至在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。目前认为MODS为全身炎症反应的后续阶段，预防MODS即控制全身炎症反应不再恶化，应重视诊治急重症时的整体观念（A对），重视病人循环呼吸（B对），积极防治感染（C对），积极改善全身状态（D对）。及早治疗贯穿继发的多个脏器的功能障碍为MODS的治疗措施，并不能有效阻断疾病的发展、预防MODS的发生（E错，为本题正确选项）。

SP（肺炎链球菌）不产生毒素，其致病力是由荚膜对组织的侵袭作用，引起肺泡壁水肿和渗出，不引起组织坏死或形成空洞（A对）。葡萄球菌（B错）、铜绿假单胞菌（C错）、克雷伯杆菌（D错）均属于化脓性细菌，可引起肺组织坏死、破坏，都可累及肺实质，引起肺组织坏死和空洞形成。支原体肺炎（E错）主要累及肺间质，呈典型间质性肺炎的病理改变，也可累及肺实质，呈支气管肺炎的改变，引起肺组织坏死和空洞形成，但是较少见。

患者被困井下8日，口渴，血清钠155mmol/L（正常值为135～145mmol/L），应诊断为高渗性缺水（AE错）。根据患者缺水后出现的症状，将高渗性缺水又分为三度：轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%～4%；中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少、尿比重增加、皮肤失去弹性、眼窝下陷、常有烦躁不安等表现，缺水量为体重的4%～6%；重度缺水者除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷，缺水量超过体重的6%。患者体重下降5公斤，失水量超过全身体重的6%，并出现躁狂（提示有神经精神症状），故应初步诊断为重度缺水（D对BC错）。本题需注意烦躁不安与狂躁的区别：烦躁不安只是兴奋性增高，还不属于精神症状，为中度缺水的临床表现，而狂躁属于神经精神症状，为重度缺水的临床表现。

子宫颈鳞状细胞癌依据进展过程，可分为早期浸润癌和浸润癌，早期浸润性宫颈癌指宫颈上皮癌变，癌组织穿透基底膜，浸润深度＜5mm（D对）者；浸润癌指癌组织浸润深度超过基底膜下5㎜者，故癌组织穿透基底膜至浅肌层（E错）属于浸润癌。异型增生的细胞累及子宫颈粘膜全层，但未突破基底膜（A错）为宫颈原位癌（P285）；癌细胞蔓延至子宫颈腺体内，未突破基底膜称为原位癌累及腺体，仍属于原位癌的范畴（B错）。宫颈癌的癌组织向上浸润破坏整段子宫颈，但很少侵犯子宫体（P287）（B错）。

青年女性，产后10天（在6周内，仍处于产褥期内），出现发热（39℃）、下腹疼痛、脓血性恶露，有恶臭（发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状），血常规：WBC13×109/L（正常值4～10×109/L，提示白细胞增多），N0.88（正常值50～70，中性粒细胞比例增加，说明存在感染），最可能判断为产褥感染（E对）。晚期产后出血（P229）（A错）是指24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。产褥中暑（P224）（B错）是指产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，表现为高热、水电解质紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害等。急性膀胱炎（C错）表现为膀胱刺激联征，无脓血性恶露，有恶臭。正常产褥（P222）（D错）表现为产后体温多数在正常范围内，子宫复旧，产后宫缩痛，恶露有血腥味，但无臭味。

肾上腺素是α、β受体激动剂，激动α受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性；激动β受体可改善心功能，缓解支气管痉挛，减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，因此可迅速缓解过敏性休克的临床症状，是过敏性休克的首选药。异丙肾上腺素，一般适用于血容量已补足而心排血量较低、外周阻力较高的休克，多用于感染性休克，以增加心排血量和扩张外周血管。简言之，肾上腺素是过敏性休克的首选药，异丙肾上腺素，一般用于感染性休克（A错）。异丙肾上腺素，可用于治疗Ⅱ、Ⅲ型房室传导阻滞（注意：药物治疗缓慢型心律失常临床常用是阿托品和异丙肾上腺素）（B错）。与局麻药配伍、延长局麻药的作用时间常使用肾上腺素（C错），局部麻醉药常含有1:10万的肾上腺素，注射部位的周围血管收缩，延缓局麻药的吸收，可大大延长局麻的效应期；也用于收缩黏膜血管，以控制毛细血管的渗漏，起局部止血的作用，而异丙肾上腺素没有此作用（E错）。肾上腺素和异丙肾上腺素，因其都可以激动支气管β₂受体，使支气管平滑肌舒张，故都可以用于支气管哮喘的治疗（D对）。

结核性腹膜炎多表现为脐周、下腹或全腹持续性隐痛（A对）。进食-疼痛-缓解（C错）为胃溃疡的腹痛特点：胃溃疡患者腹痛常因进食刺激胃酸分泌而引起，表现为餐后痛，1～2个小时逐渐缓解。疼痛-进食-缓解（D错）为十二指肠溃疡的腹痛特点：十二指肠溃疡患者多为餐前痛，常因进食中和胃内过多的胃酸，减少胃酸流入十二指肠而疼痛缓解。疼痛-排便-缓解（E错）为肠易激综合征的腹痛特点（P400）。疼痛-排便-加重（B错）少见，一般腹痛于便后缓解，很少加重。