执业医师题库·全单元

老年性阴道炎也称萎缩性阴道炎，其病因是绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。针对病因，可在阴道内放置少量雌激素（B对）治疗。

尿路感染确诊的重要实验室依据为尿细菌培养。尿路细菌≧10^5/ml为真性菌尿，此标准适用于革兰阴性杆菌。因球菌繁殖较杆菌缓慢，因此尿细菌培养在10^3～10^4/ml，可确诊尿路感染（C对）。

骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，故膝关节骨关节炎主要病变是关节软骨的退行性变（E错）。骨关节炎好发于负重较大的膝关节（A错）、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。膝关节骨关节炎晚期可出现膝内翻畸形（C对），此时关节面已有严重破坏畸形，故行软组织松解（D错）不能改善内翻畸形。膝关节骨关节炎患者早期可采用理疗、药物等非手术治疗，而非尽早行人工关节表面置换术（B错）。

中年男性患者，既往有肝炎、肝硬化及腹水病史，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多，符合自发性腹膜炎的特点：发热、腹痛、腹水增加。腹水检查：比重1.017，蛋白26g／L，白细胞数500×10⁹／L，以中性粒细胞为主，提示腹水介于漏出液和渗出液之间。综合患者病史、体检与腹水检查，考虑诊断为自发性细菌性腹膜炎（B对）。结核性腹膜炎（P383）（A错）腹水表现为渗出液，蛋白质定量在30g/L以上，白细胞以淋巴细胞或单核细胞为主。原发性肝癌（P429）（C错）表现为肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象、进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，其腹水一般呈漏出液表现。门静脉血栓形成（P424）（D错）急性或亚急性发展时，表现为中、重度腹胀痛或突发剧烈腹痛、脾大、顽固性腹水、肠坏死、消化道出血及肝性脑病等，腹穿可抽出血性腹水。肝肾综合征（P424）（E错）临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症。

足月新生儿病理性黄疸的特点包括生后24小时内出现黄疸（B对）血清总胆红素>221umol/L（A对），黄疸持续时间长，足月儿>2周（C对），黄疸退而复现（D对）与血清结合胆红素>34umol/L（E错，为本题正确答案）。

老年男性患者，大量呕血、黑便1天，P126次／分（正常为60～100次／分），BP86/50mmHg（正常为90～139/60～89mmHg），Hb90g/L（正常男性为120～160g/L），血细胞比容0.30（温氏法测得正常男性为0.40～0.50，脉快、血压下降、血红蛋白及血细胞比容下降提示失血），既往胃溃疡病史20年，结合患者病史、查体和相关检查，应诊断为胃角切迹溃疡大出血，胃角切迹溃疡为低胃酸的Ⅰ型溃疡，对于Ⅰ型溃疡和Ⅳ型溃疡，胃切除的范围不必过大，只需切除50%（B对ACDE错）即可。

急性肾功能衰竭少尿期会出现如下电解质紊乱：①因肾排泄钾减少、酸中毒、组织分解过快会导致高钾血症（A错）；②因肾小球滤过率下降导致水潴留，导致稀释性低钠（C错）及低氯（B错）；③肾排镁减少，导致高镁（E错），因血镁与血钙是相互拮抗的关系，因此当血镁升高，血钙降会降低导致低钙（D对）。

Hesselbach三角又称直疝三角、海氏三角，位于腹股沟区前下部，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，易发生疝。自Hesselbach三角向外突出的疝称为腹股沟直疝（B对）。股疝（A错）指疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。腹股沟斜疝（C错）指疝囊经腹股沟管深部（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊的疝。脐疝（P330）（D错）疝囊通过脐环突出的疝称为脐疝。白线疝（P331）（E错）也称上腹疝，指发生于腹壁正中（白线）处的疝，绝大多数在脐上。

患者为年轻女性，人工流产术后（急性盆腔炎的高危因素）1周，发热5天，下腹痛3天（常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多）。查体：T 39.2℃（正常值36～37℃），P 105次/分（正常值60～100次/分），BP 105/70mmHg（正常值＜120/80mmHg）。妇科检查：宫颈口脓性分泌物，宫颈举痛（+），子宫正常大小，压痛明显，双附件稍增厚，压痛（+）（急性盆腔炎体征），右侧为重。血WBC 14×10⁹/L（正常值4～10✕10⁹/L），N 0.90（正常值50%～70%）。根据患者病史、症状、体征及检查，最可能的诊断是急性盆腔炎。急性盆腔炎的治疗主要为抗生素治疗，初始治疗往往根据经验选择抗生素，同时取宫颈管分泌物或后穹隆穿刺液，进行涂片、培养检测病原体并做药敏试验，后根据药敏结果及时调整用药，故对治疗最有价值的辅助检查项目是病原体检查（B对）。盆腔B超（D错）能显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，是诊断急性盆腔炎的特异性标准之一。尿妊娠试验（A错）对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。血常规（C错）、尿常规（E错）对诊断及治疗急性盆腔炎意义不大。

基因表达具有时间特异性和空间特异性：①时间特异性是指基因表达按一定的顺序发生（A错）；②空间特异性（B错）是指多细胞生物个体在特定生长发育阶段，同一基因在不同的组织器官表达不同，空间特异性又称细胞特异性（D错）或组织特异性。白蛋白基因在肝脏表达而在肌肉不表达，因肝脏和肌肉是不同的组织，因此这种基因表达的特点属于组织特异性（C对）。

患者游玩中突然晕倒，脉搏细速、面色苍白、神志不清、血压40/20mmHg（通常认为收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg即出现休克），提示出现过敏性休克。其首要的救治措施是给予肾上腺素1mg皮下注射（D对）。肾上腺素可兴奋心肌、收缩血管、升高血压及增加冠状动脉血流，输入后可迅速开始发挥作用，保证机体重要器官灌注压以挽救生命。多巴胺可同时兴奋α和β₁受体，但其药理作用可因剂量大小的不同而不同。当采用＜10μg/（kg·min）的小剂量时，可以增强心肌收缩力和增加CO（心排出量），并扩张肾和胃肠道等内脏器官的血管；当采用＞15μg/（kg·min）的大剂量时，可增加外周血管阻力。抗休克的治疗过程中多采取小剂量多巴胺以强心及扩张内脏血管，而不采用多巴胺20mg静滴（A错）的治疗方案。地塞米松15mg静滴（B错）主要用于感染性休克及严重休克患者的治疗，可舒张血管以改善微循环、可增加心肌收缩力。对过敏性休克，糖皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用，对病情较重或发展较快者，同时静脉滴注氢化可的松200～400mg。给氧、严密监护（C错）为抗休克的一般治疗，不作为急救的首选。安定（E错）即地西泮，主要用于镇静、抗焦虑及癫痫持续状态的治疗，对已休克患者应用安定容易出现深昏迷。

患者为青年男性，发热、咳嗽、胸痛，抗感染治疗一周后未见明显效果，仍咳嗽，胸痛加重，深呼吸时明显，右下肺呼吸音减弱，语颤减弱，X线胸片提示：右下肺大片状阴影，上缘呈弧形，根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断为胸腔积液，若要明确诊断，需明确积液性质，故首选的检查是胸腔穿刺（E对）（胸腔穿刺抽取积液，做胸水检查，可确定大多数积液的原因）。支气管镜（A错）主要用于观察气管和支气管的病变，无法抽取积液、明确积液性质。胸部CT（B错）为影像学检查，能显示少量的胸腔积液、肺内病变和转移性肿瘤，有助于病因的诊断，但不是首选的检查。痰找抗酸杆菌（C错）为确诊肺结核的检查方法。结核菌素试验（P65）（D错）广泛应用于检出结核杆菌的感染，对诊断儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义，该患者无结核病的临床表现，故不首选。

术后发热的原因分为感染性发热与非感染性发热。非感染性发热如输血反应、过敏反应、广泛组织损伤等原因引起的发热，一般出现较早，平均在术后1.4日。感染性发热更多见，但出现较晚，平均在术后2.7日。故术后3～6日发热的常见原因是感染（E对）。代谢异常（A错）导致的发热多由颅脑外伤损伤体温调节中枢或甲亢产热过多引起，术后一般不出现代谢异常型发热；低血压（B错）导致全身灌注不足，机体缺氧，而非发热；肺不张（C错）易导致肺部感染而出现发热，属于感染型发热；输血反应（D错）属非感染性发热，出现发热的时间一般多发生于输血开始后的15分钟到2小时以内。

患者血红蛋白50g/L（成年男性正常值为120～160g/L；成年女性正常值为110～150g/L），较正常值低，提示贫血；血小板100×10⁹/L（正常值为100～300×10⁹/L）；Coombs试验（抗人球蛋白试验）阳性。Coombs试验是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。其阳性可见于见于新生儿溶血病、自身免疫性溶血性贫血（E对）、SLE、类风湿关节炎、恶性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素型等药物性溶血性反应。阵发性睡眠性血红蛋白尿（A错）、缺铁性贫血（B错）、再生障碍性贫血（C错）、巨幼细胞性贫血（D错）虽可出现贫血，但Coombs试验均为阴性。

抗精神病药物应用原则：①剂量的选择：用可以取得最大疗效的最小剂量，加减剂量一般宜逐渐进行（C错，为本题正确答案）；②尽量单一用药：两种以上抗精神病药物联用，不但不能提高疗效，反而引起多种不良反应（Ｂ对）；③剂量个体化：根据病人的症状、性别、年龄、体重、机体情况等个别化的原则，采用小剂量逐渐增药，直至出现最好疗效为止（Ｄ对）；④用药足量足疗程（Ｅ对）。